В 2025 году изменятся условия отбора частных клиник для участия в программе ОМС
С сентября 2025 года частные клиники смогут оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС (то есть бесплатно для пациентов и получая оплату за выполненную работу от территориального фонда ОМС) по новому порядку. Это следует из закона об изменениях в №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который в декабре одобрили обе палаты парламента и подписал президент.
Начиная с сентября 2025-го, чтобы попасть в реестр медорганизаций в территориальных программах ОМС, частные клиники должны будут соответствовать ряду критериев. Конкретные требования пока неизвестны: критерии, согласно изменениям в законе, подготовит Минздрав и утвердит правительство.
До сих пор участие частных медцентров в программе госгарантий и работа в рамках ОМС проходило по заявительному принципу. На практике любой коммерческий медцентр мог автоматически попадать в реестр и получать объемы ОМС, принимать пациентов по ОМС, выставляя территориальным фондам ОМС и страховым компаниям счета для оплаты выполненной работы. С принятием закона, очевидно, клиники, которые не будут соответствовать критериям, в реестр уже не попадут. Работы государственных медучреждений новация не коснется.
Для этого клиника до 1 сентября текущего года должна направить в Территориальный фонд ОМС уведомление на включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, если на следующий год планирует оказывать такие услуги. Уведомление должно содержать сведения о видах медицинской помощи, которые клиника планирует оказывать в рамках ОМС. Далее эти виды медицинской помощи будут отражены в Тарифном соглашении. Таким образом клиника самостоятельно принимает решение о том, какую медицинскую помощь она будет оказывать застрахованным лицам. При этом, конечно, клиника должна обладать действующей лицензией на осуществление данного вида медицинской помощи. Форма и требования к оформлению Уведомления в каждом регионе России могут отличаться. После рассмотрения уведомления Территориальный фонд включает клинику в реестр медицинских организацией, осуществляющих деятельности в сфере ОМС и в Тарифное соглашение на следующий год. Тарифные соглашения, так же, как и Уведомления, могут значительно отличаться в зависимости от региона России. Тарифное соглашение действует год и только в рамках текущего региона. В конце каждого года Территориальный фонд формирует новое Тарифное соглашение на следующий год. Соглашение представляет собой пакет документации Территориального фонда, в котором отражены: перечень медицинских услуг доступных для оказания за счет средств ОМС с указанием тарифов по данным услугам; перечень медицинских организаций, участвующих в системе ОМС с указанием видов медицинской помощи, которые доступны данным медицинским организациям. После включения клиники в систему обязательно медицинского страхования клиника может оказывать услуги пациентам по полисам ОМС. По итогам месяца клиника должна предоставить в Территориальный фонд отчетную документацию по оказанной медицинской помощи.